Ревматические заболевания

Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит (АС), известный в народе также как «ревматизм позвоночника» или «поясничный ревматизм», — это хроническое воспалительное ревматическое заболевание, поражающее позвоночник и крестцово-подвздошные суставы, где позвоночник соединяется с тазовой костью. Обычно возникает в возрасте 20–40 лет. Если его не выявить рано и не наблюдать регулярно, он может привести к стойкому ограничению подвижности позвоночника и его искривлению; при правильном лечении и программе упражнений значительная часть пациентов может вести активную и качественную жизнь.

Что такое АС?

Самый распространённый вид группы хронических воспалительных ревматических заболеваний под названием «спондилоартрит». Воспаление начинается в крестцово-подвздошных суставах, со временем может распространяться вдоль позвоночника, приводить к образованию новой костной ткани по краям позвонков и их сращению. При болях в пояснице, начавшихся до 40 лет и длящихся более 3 месяцев, следует помнить об АС.

Почему возникает?

Генетическая предрасположенность (ген HLA-B27 — положителен у 70–80% пациентов с АС в Турции, у 7% в общей популяции; из носителей АС развивается лишь примерно у 2%), нарушение работы иммунной системы (воспалительный путь IL-23/IL-17), внешние провоцирующие факторы (кишечная инфекция), курение (повышает риск и скорость поражения позвоночника), семейный анамнез.

Симптомы

Воспалительная боль в пояснице (начало до 40 лет, длительность более 3 месяцев, усиление в покое/ночью, уменьшение при движении, утренняя скованность более 30 минут, хороший ответ на НПВП); боль в пояснице-спине-бёдрах; боль в пятке/подошве; боль в грудной клетке и одышка; ограничение подвижности позвоночника/сутулость; внесуставные проявления (увеит, кишечные жалобы, псориазоподобные высыпания, редко — поражение сердца).

Ось «кишечник — сустав»

Современные исследования обращают внимание на связь между АС и кишечной микробиотой; её связывают с дисбиозом, повышенной проницаемостью кишечника и активацией пути IL-23/IL-17. Эта область всё ещё исследуется; нет однозначных доказательств того, что вмешательства, направленные на здоровье кишечника, сами по себе излечивают АС, однако сбалансированное питание и поддержание здоровья кишечника могут играть дополнительную поддерживающую роль в дополнение к медикаментозному лечению и физиотерапии.

Как диагностируется?

Анамнез пациента, физикальный осмотр, лабораторные данные (СРБ, СОЭ — у половины пациентов могут быть в норме), визуализация (рентген, на ранней стадии — МРТ), тест на HLA-B27 (вспомогательный, сам по себе диагноз не ставит).

Отличие от механической боли в пояснице

Воспалительная боль начинается до 40 лет, усиливается в покое и ночью, уменьшается при движении, сопровождается длительной утренней скованностью и хорошо отвечает на НПВП. Механическая боль, напротив, усиливается при движении и уменьшается в покое, без длительной утренней скованности.

Лечение

Окончательного лечения нет; цель — уменьшить боль/скованность, замедлить прогрессирование, сохранить подвижность. НПВП (эффективны у 60–70% пациентов), болезнь-модифицирующие препараты, биологические препараты, кортизон (ограниченно), регулярные упражнения, редко — хирургия. Наилучший результат даёт индивидуальный целостный подход, сочетающий лекарства, упражнения и образ жизни.

Реалистичные ожидания и длительное наблюдение

Большинство пациентов при регулярном приёме лекарств и упражнениях могут вести обычную повседневную жизнь; заболевание протекает с периодами обострений и благополучия; у женщин поражение обычно легче. Вместо «полного выздоровления» ставится цель долгосрочного контроля.

Часто задаваемые вопросы

Что произойдёт, если анкилозирующий спондилит не лечить?

В нелеченых случаях или при нерегулярном наблюдении может развиться сращение между позвонками; это может привести к стойкому ограничению подвижности позвоночника и наклону вперёд. Ранняя диагностика и регулярное лечение значительно снижают этот риск.

Передастся ли анкилозирующий спондилит моему ребёнку?

Поскольку в развитии заболевания играет роль генетическая предрасположенность, риск несколько выше (примерно 5–20%) у детей людей с семейным анамнезом АС. Однако это не означает, что заболевание обязательно разовьётся у ребёнка.

Во время упражнений у меня возникает боль — можно ли их не делать?

Продолжать регулярно заниматься даже в болезненные периоды важно для течения болезни. Когда боль взята под контроль с помощью НПВП в надлежащей дозе, упражнения можно выполнять более комфортно.

В чём разница между анкилозирующим спондилитом и грыжей межпозвонкового диска?

Механическая боль при грыже диска усиливается при движении и ослабевает в покое, тогда как воспалительная боль при анкилозирующем спондилите усиливается в покое и ночью, ослабевает при движении и сопровождается длительной утренней скованностью.

Влияет ли питание на анкилозирующий спондилит?

Само по себе питание не излечивает заболевание; однако сбалансированный, противовоспалительный режим питания может способствовать общему успеху лечения, поддерживая здоровье кишечника.

Полезно ли посещение термальных источников при этом заболевании?

Поскольку тепловые процедуры в период активного воспаления могут усиливать боль и скованность, термальные источники не рекомендуются, особенно в период обострения.

Протекает ли анкилозирующий спондилит у женщин иначе, чем у мужчин?

Да. АС встречается у мужчин в 2–3 раза чаще и обычно прогрессирует быстрее. У женщин поражение позвоночника протекает мягче, а сутулость наблюдается реже.

Мой тест на HLA-B27 оказался положительным — обязательно ли у меня будет анкилозирующий спондилит?

Нет. Положительный HLA-B27 повышает риск заболевания, но АС развивается лишь у небольшой части носителей этого гена. Диагноз ставится вместе с данными анамнеза, осмотра и визуализации.

Длится ли анкилозирующий спондилит всю жизнь?

Да, АС является хроническим заболеванием и в настоящее время не имеет окончательного излечения. Однако при правильном медикаментозном лечении и регулярных упражнениях заболевание можно держать под контролем.

Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет медицинскую консультацию. Для постановки диагноза и лечения обязательно обратитесь к специалисту.

Есть вопрос?

Расскажите нам, что вас интересует по теме «Анкилозирующий спондилит», и мы вам перезвоним.