Le Lichen Plan | Dr. Mehmet İlteber Bahadır

Le lichen plan est une maladie inflammatoire chronique qui peut apparaître sur la peau, à l'intérieur de la bouche, sur les ongles, le cuir chevelu et parfois la région génitale, et qui se manifeste par des éruptions prurigineuses de couleur violacée. Il touche environ une personne sur 100 dans la population. Il n'est pas contagieux.

Qu’est-ce que le lichen plan ?

Il survient lorsque le système immunitaire s’active à tort contre ses propres cellules cutanées et muqueuses. « Lichen » désigne une sorte de mousse/lichen, et « planus » signifie plat.

Quelles en sont les causes ?

Système immunitaire (origine auto-immune), prédisposition génétique (groupe tissulaire HLA), infection par le virus de l’hépatite C (lien marqué), médicaments (contre l’hypertension, antalgiques, antipaludéens, à base d’or), plombages dentaires/métaux (mercure, cuivre), stress et autres facteurs déclenchants.

Ses types

Lichen plan cutané (poignet, bas du dos, cheville), lichen plan buccal, atteinte des ongles, lichen plan du cuir chevelu (pouvant entraîner une chute de cheveux définitive), lichen plan de la région génitale.

Ses symptômes

Papules violet-rouge, à surface plane, prurigineuses, à contours anguleux ; stries de Wickham ; stries blanches réticulées/sensation de brûlure dans la bouche ; amincissement des ongles ; démangeaisons/chute au niveau du cuir chevelu ; rougeur/douleur dans la région génitale ; démangeaisons accrues la nuit ; phénomène de Koebner.

Son lien avec la santé buccale et intestinale

Le microbiote buccal et la santé intestinale peuvent être liés à l’évolution de la maladie ; de petites études cliniques ont rapporté une contribution des probiotiques et de la supplémentation en vitamine D à une légère amélioration, sans toutefois atteindre le niveau d’une recommandation thérapeutique établie — ils peuvent constituer un soutien, mais ne remplacent pas le traitement médical.

Comment diagnostique-t-on le lichen plan ?

Examen clinique, biopsie cutanée, examen en immunofluorescence directe, test de l’hépatite C, révision des médicaments, patch-test aux métaux des plombages dentaires.

Avec quelles maladies peut-il être confondu ?

Lupus, psoriasis, pityriasis rosé, infection fongique buccale, leucoplasie.

Comment se déroule le traitement ?

Traitements topiques (crème/pommade à base de corticoïdes, gel buccal/bain de bouche, inhibiteur de la calcineurine), photothérapie, traitements systémiques (corticoïdes par voie orale, immunomodulateurs), traitements de nouvelle génération (médicaments biologiques, inhibiteurs de JAK — sur un nombre limité de patients), alimentation/mode de vie (éviter les aliments épicés/acides/chauds, probiotiques/vitamine D, gestion du stress — mesures de soutien, ne remplacent pas le traitement).

Conseils aux patients

Nettoyage doux à l’eau tiède, éviter de se gratter, brosse à dents souple/dentifrice non irritant, se tenir à l’écart des aliments épicés-acides-chauds, shampoing doux, gestion du stress, informer le médecin des médicaments pris, suivi régulier.

Attentes réalistes et suivi à long terme

L’atteinte cutanée peut régresser en quelques mois à 1-2 ans ; l’atteinte buccale peut évoluer de façon plus chronique. La maladie a tendance à récidiver ; avec un suivi régulier, la plupart des patients parviennent à maîtriser leurs symptômes.

Questions fréquentes

Le lichen plan est-il contagieux ?

Non. Le lichen plan est une maladie liée au système immunitaire, et non une infection. Il ne se transmet pas à une autre personne par le toucher, le partage d'objets ou un contact rapproché.

Le lichen plan disparaît-il complètement ?

La majorité des cas avec atteinte cutanée régressent d'eux-mêmes avec le temps. Le lichen plan buccal, en revanche, peut évoluer de façon plus chronique et nécessiter un suivi de longue durée.

Le lichen plan récidive-t-il ?

Oui, le lichen plan a naturellement tendance à récidiver. Même si une zone guérit, il peut réapparaître à une autre période.

Existe-t-il des médicaments qui déclenchent le lichen plan ?

Certains médicaments contre l'hypertension, des antalgiques et des médicaments contenant de l'or peuvent provoquer des éruptions ressemblant au lichen plan. Le médicament doit être évalué sous contrôle médical.

Le lichen plan à l'intérieur de la bouche comporte-t-il un risque sérieux ?

Dans les cas de lichen plan buccal anciens et sévères, il existe un risque — bien que très rare — de modification des tissus à l'intérieur de la bouche. C'est pourquoi un suivi médical régulier est important.

Le stress déclenche-t-il le lichen plan ?

Oui, le stress est l'un des déclencheurs connus et peut contribuer à la poussée des lésions existantes.

À quoi les patients atteints de lichen plan doivent-ils faire attention, et que doivent-ils éviter de manger ?

Surtout chez les personnes présentant une atteinte buccale, les agrumes et fruits acides, les aliments épicés, les boissons très chaudes et les aliments durs/secs doivent être consommés avec prudence, car ils peuvent accentuer les brûlures et les irritations.

Avec quelles maladies le lichen plan peut-il coexister ?

Le lichen plan peut avoir tendance à coexister avec des maladies thyroïdiennes (thyroïdite de Hashimoto), le vitiligo et certaines maladies auto-immunes. C'est pourquoi l'état de santé général est également pris en compte lors de l'évaluation médicale.

Cet article a une visée d’information générale et ne remplace pas un avis médical. Pour le diagnostic et le traitement, consultez impérativement un spécialiste.